一个「凶险」的小手术！上环 and 取环

随着宫在内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、撕裂、IUD 湿气及内膜缝合等癌症的牵涉到亦大大降低。

此前阵子，在论坛注意到一个所取环遇上内膜缝合的案例，虽然先前病患者病情得不到了控制，但过程也是困难重重，危险重重。

据文献新闻报道，换（所取） IUD 时内膜缝合的牵涉到率为0.3％，是常见的癌症[1]。其中，85％的缝合不受到影响其它骨髓的情况下功能且无任何临床症状，而另外15％则确实致使食道低矮、食道缝合、大肠瘘、输卵管瘘等严重癌症，甚至遇害[2]。

为了预防内膜缝合的牵涉到，在换（所取） IUD 时不应当肯定些什么？对于一些特殊内膜情况下，换（所取） IUD 配置有哪些并不需要要肯定的内容？当出现 IUD 甲状腺肿或所取环告终时，我们还有哪些自由选择？

1准备兼职要做好

虽然换（所取）环是个小手术后，但癌症仍时有牵涉到，充足的准备兼职不仅可以法规配置，还能帮助医生梳理方式上，缩减不确实的差错。

回答病简史

任何卫生保健默许此前，首先要做的是回答病简史。

对于节育器摆换在和所装进，我们并不需要要了解：女权是否是罹患严重的内外科传染病、婚育简史、以往若无宫在腔配置、剖宫在产或其他涉及内膜的手术后简史、月经原因以及是否是哺育、感冒简史（对金属和其他感冒）……

如前所述术此前健康检查

术此前如前所述行儿科健康检查，得出结论查清内膜前方、大小，若无病症、所致向上此前屈或后窜，内膜或附件若无，内膜颈若无炎肉，忽略生殖骨髓及芙蓉脊柱或身躯的急性黏膜及腹膜内炎性包块等，如疑有内膜病症时手术后不够不应配置小心谨慎得出结论。

请输入图片描述特别设计健康检查

忽略妊娠、感染性传染病及禁忌症。

特别肯定的是要明确内膜是否是所致倾斜或有病症；所取环时，环是否是内膜内及在内膜内的前方是否是情况下（X线和超声波，确实时两项健康检查都得做）。

2原因有所不同，换/所取环配置各异

对于有所不同情况下下的内膜，在换（所取）环时并不需要要根据实际原因修正配置方式，切不可强置强所取，致使内膜破损，甚至挽救新生命。

剖宫在产术后[3]

剖宫在产术后，内膜破损及瘢痕产生使内膜峡部不易恢复原状至孕此前情况下。芙蓉脊柱粘连或手术后悬吊使术后内膜形态缺失，宫在体与内膜颈的比例近 1:1 甚至内膜颈不够长，内膜颈前方严重偏移于此前瞻近此前填塞并且相同，手术后此前首要的是并不需要先故去内膜应有暴露内膜颈。

认真校准内膜颈管长度，计算内膜体长度。

剖宫在产术后摆换在节育器时，将内膜颈管状管状夹的前方从如前所述的内膜颈此前唇改变为内膜颈后唇，并稍稍向后牵拉，使宫在口微张，不利于摆换在器及 IUD 通过。同时内膜颈管状也能抵挡摆换在器及 IUD 滑至后瞻，减低置器几率，唯恐免癌症的牵涉到。

对 IUD 脱落、嵌顿于内膜瘢痕东南侧所取器时不够并不需要得出结论认真。

如牵拉 IUD 无松动，则不应自由选择 IUD 嵌顿较深或异设于内膜肌层，不可一味强所取，众所周知是使用所取环钩时，防止内膜缝合后破损芙蓉脊柱脏器及内膜破裂。此时，可行超声波监视下所取器术。所装进嵌顿 IUD 时，要同时密切新生命体征，术后加强病患。

宫在口不开

普通人宫在口不开的病患者，可样品后小号扩宫在棒稍稍壮大内膜颈口。

对于宫在口不开、内膜颈坚硬壮大困难者，不可强行壮大，需用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在冷藏棉签上，插入内膜颈管内1～2 min后，地卡因溶液可通过内膜颈黏膜弥散到内膜颈肌层使内口有有规律。

内膜前方所致窜屈者

相结合内膜周围脏器罄胀满工具补救内膜可视[4]。

罄大肠工具：术此前受术者另行或一并导尿管连接输液器不够快向大肠滴入生理盐水400～500 mL，B 超监测内膜前方变化及指导宫在腔手术后配置。

若发现大肠炼液体过多使补救为后位，可排出部分液体，至 B 超下观察内膜呈高度位为止。

罄食道工具：用两层唯恐套入橡胶导尿管，末端用丝线扎不开塑胶水囊。术此前从插入食道内，使水囊全部进入内，连接50 mL注射器，流进生理盐水150～200 mL，B 超监测内膜前方变化及指导宫在腔手术后配置。

肯定水囊末端不应用卵圆管状管状不开相同于外阴冷藏缠上，以唯恐免试行静脉后毛细血管有有规律造成食道内水囊脱出，污染术区，受到影响手术后

绝经后所取环

绝经后女权，术此前 1 周开始本品倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以加温内膜颈。

术此前晚，用 8 号导尿管插入宫在腔或后瞻置入米索此次于醚 200 ug，以壮大内膜颈管，给予良好效果。

由于内膜萎缩在绝经此前已开始，目此前主张将所取器整整选在月经不有规律至量缩减半年内，以不利于降低所取器困难的牵涉到率[5]。

3IUD 甲状腺肿？没用前面几种办法

随着 IUD 一并整整的延长，其在内膜内牵涉到甲状腺肿、嵌顿、撕裂的概率也在此之后降低，降低了所取环的难度。遇到这种原因也不用惊觉，不妨没用以下几种方式。

超声波为了让和宫在腔镜术

根据 B 超健康检查和确定内膜前方，指导临床管控，可所取得满意结果，即使所取环告终、缝合也可以没用起初就在超声波为了让下所取环[6]。

宫在腔镜通过光源子系统照亮换大眼界，清晰可见宫在腔形态及宫在腔内原因，识辨 IUD 类型及其在宫在腔内的前方，若无嵌顿及嵌顿深达；若无宫在腔粘连、宫在腔病症、内膜内膜息肉、内膜黏膜下肌瘤等，然后根据有所不同原因做出管控。不过，宫在腔镜配置时并不需要膨宫在，也并不需要要肯定涉及癌症[5]。

并不需要要突显的是：不应用宫在腔镜所取器整整不应距此前次所取器告终 1 个月以上。

宫在、脊柱镜联合术

当自由选择节育甲状腺肿到内膜肌层或者腹膜时，我们不应当自由选择进行宫在、脊柱镜联合手术后[7]。

但并不需要要肯定的是：尽管脊柱镜手术后最适宜所装进甲状腺肿的 IUD，但当合并肠缝合或脓毒症时，不应唯恐免此类配置，而采用包被手术后[8]。

食道肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至食道腔却是罕见，若行习惯包被手术后，有确实造成出血、感染，甚至肠漏产生，给病患者带来不确实悲伤和经济损失。

在肠镜熟练掌握的原因下，可通过在骶管肠镜为了让下所装进原始的 IUD。采用此术式，具有破损小，手术后整整粗，恢复好的优点，为病患者唯恐免了包被手术后所带来的悲伤及癌症。