最近指南：教你处理外阴上皮瘤变管理

内阴部内膜内瘤衰（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有刊文显示内阴部内膜发炎能纯净减退，但作为肺癌从前发炎，应该激起病理精神科的非常重视。目从前四价、九价人瘤病症毒病症毒HIV能必要对付 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 DF HPV 病症毒病毒感染感染，能必要地减少早些时候楔形内膜发炎 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是值得注意的内阴部内膜内瘤衰（VIN）。HIV接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

目从前并未必要的乙DF肝炎方法早期发掘出 HSIL，肉眼注意到及组织病症理学作为确诊可用，而 HSIL 一旦被发掘出是才可要病症患的。如果发掘出有潜在的侵袭暴力行为，一旦确诊，才合理国际上发散缝合术，若并未侵袭高危状况，则合理缝合病症灶、激光病症灶消融或内外涂作梦噻唑莫特。虽然其发展恶化的比率相对较低，彻底病症患之后才可随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理异议由美国妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国镜及外阴病症理学学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 编纂发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 新闻周刊上。

类群

既往内阴部内膜内瘤衰（VIN）包含三级，类似于外阴 CIN AO。2004 年国际内阴部疾病症协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应该用于除此以外的类群方法代替了以从前的三级类群，该方法只有早些时候发炎才分归属于为 VIN。将其类群为值得注意DF内阴部内膜内瘤衰（VIN），包括内阴部小眼、基底蛋白肺癌及混合DF和多种不同DF式发炎。

值得注意DF内阴部内膜内瘤衰常与有致肺癌性 HPV 基因DF及其他诱导 HPV 病毒感染感染的状况如：香烟、糖皮质激素情况下有关；也常常与内阴部皮肤硬化性苔藓值得注意。多种不同DF式内阴部内膜内瘤衰常发展为内阴部楔形蛋白肺癌，该DF式发率高，其里面内阴部灌注DF楔形蛋白肺癌生存率低。

2015 年对 HPV 关的下生殖道楔形内膜发炎实质上了术语有：低级别内阴部内膜蛋白发炎（LSIL），早些时候内阴部内膜蛋白发炎（HSIL）。2015 年类群与世界卫生组织相似，分值得注意 VIN 主要为 HSIL 和多种不同DF式。LSIL 包括平坦DF发炎：基底蛋白发炎和再配样改衰，常与湿小眼或 HPV 病毒感染感染有关。其他 Paget 病症和黑色素瘤比起罕见。

预防

如从前所述，HPV HIV可以必要预防值得注意DF内阴部内膜内瘤衰，香烟是高危状况，但对于复发的影响还不明确；多种不同DF式内阴部内膜内瘤衰与内阴部皮肤发炎及内阴部皮肤病症不有系统病症患有关。

诊断

将组织病症理学学作为乙DF肝炎手段对于发掘出所有的发炎是可用的。内阴部内膜内瘤衰颜色、形体转衰大，有红色、棕色、白色、灰色等；形体有巨大DF，也有扁平DF。对于病理上诊断困难，欺骗有恶衰，对除此以外病症患在先，组织破坏、有值得注意异DF心肌的，组织破坏伴有颜色转衰快、病症灶衰大、生长迅速的可以使用解剖。所有内阴部内膜内发炎是否才可要解剖研究者异议有分歧，但绝经后女性及内阴部湿小眼除此以外病症患在先的才可要取用解剖。对于糖皮质激素情况下和 HIV 病原体阴性的病症患，欺骗为低级别发炎也才可要解剖。

对持续瘙痒、头痛但内阴部病症灶不明显，或者按内阴部炎有系统病症患后症状持续存在的病症患合理镜检查或者其他可视检。镜检从前才可要使用毛巾 3%～5% 丙酮纱布内外敷。角质化部分才可要延长酸化时间，而且举例来说不能按照值得注意的镜AO标准来判定。甲蓝试验常被延揽于该疾病症诊断里面，但是该实验方法在先而且病理应该用于很少。

病症患

限于于所有早些时候楔形内膜发炎（HSIL）病症患，由于其潜在的灌注性，如果欺骗肺癌衰，则必须行发散国际上缝合。如果并未发散灌注合理局灶缝合、激光病症患或者精华的内外涂作梦噻唑莫特病症患。

手术发散缝合拒绝缝合肉眼可辨别范围内内外 0.5～1 cm，欺骗有恶衰的也可以考虑发散国际上缝合，但是对于免疫蛋白抑止，多病症灶，内阴部国际上缝合术一般不延揽，应该消除、尿道、。

激光病症患可以用于欺骗肺癌衰、单发、多发病症灶病症患，使用增益 750～1250 W/cm2，病症患过程里面消除消融过深，但是范围内内也拒绝达到病症灶内外 0.5～1 cm，范围内病症灶才可缝合毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术病症患高。因此较大的 HSIL 和范围内病症灶多必才可手术缝合，除范围内内外的皮肤，范围内内深度比较好能达背板下 2 mm。

病理里面 5% 作梦噻唑莫特内外涂安全必要，用法为每周 3 次，不间断病症患 12～20 周，病症患之前 4～6 周做一次镜检查，残存病症灶才可补充手术缝合。

早些时候楔形内膜发炎（HSIL）病症患病症患后复发率 9%～50%，病症灶切缘阴性复发率最高，阴性者复发率较低，多病症灶病症患复发率也更高，因此，一旦发掘出，才可彻底病症患，病症患后才可随访 6～12 个月底非常关键性。

再次美国妇产学院和美国镜外阴病症理学学协会概括延揽如下几条：

1. 四价、九价人瘤病症毒病症毒HIV能必要对付 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 DF，能必要的减少早些时候楔形内膜发炎（HSIL）。HIV接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不高达 26 岁。

2. 香烟是早些时候楔形内膜发炎（HSIL）病菌症状况。

3. 目从前并未确切的方法能够乙DF肝炎出肺癌从前发炎：早些时候楔形内膜发炎（HSIL）。

4. 肉眼注意到评估组织病症理学作用可用。

5. 病理除此以外方法病症患在先，欺骗恶性和或者值得注意的异DF心肌或表面颜色、边界和大小持续性才可组织解剖。

6. 欺骗是内阴部湿小眼除此以外病症患在先或者绝经后内阴部可见的小眼状物才可组织解剖。

7. 由于其潜在的灌注性，所有内阴部早些时候楔形内膜发炎（HSIL）原则上才可要病症患，至少也是发散缝合。

8. 如果并未发散灌注合理缝合、激光病症患或者精华的内外涂作梦噻唑莫特病症患。

9. 反复高烧或持续存在。

10. 病症患痊愈后 6～12 个月底才可要随访，之后每年检查和一次。

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编辑： 高瑞秋