手把手教你做子宫内膜异位症动手术

2017 年 12 月底，国家妇科内镜学会（ESGE），国家人类卵子及生物学会（ESHRE）以及世界乳腺增生异位症学会（WES）合组发布了乳腺增生异位症切除外科手术劝告。

既往虽然有关于乳腺乳腺增生异位症的读物，但本文首次从切除解决问题方面给了劝告。切除操作者的视频可参考：。

通用规范：

1. 绝技前洞察病变范围、大小、数目、相对于（单/双侧）

1）双合诊以洞察附件和病变情况。

2）眼部超声（和/或 MRI）：病变数目、大小和相对于（单/双侧），是否有乳腺增生异位结节，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂积水，是否实际上胎盘积水。

3）而会生育决定，充实乳腺急需机能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，充实毒素研究课题检测。

3. 应将告知病人关于切除操作者的所有高风险，包括脊柱镜切除的一般高风险，乳腺急需机能降低的似乎，乳腺受损、丢失以及更进一步的高风险等。虽然有争议，但病人应将在绝技前被告知可回避冰**子。

4. 如果切除无法完成或者安全完成，应将转移病人到自生涉及切除的医疗中的心。

5. 绝技中的钳夹乳腺秘密组织越好好越好好。

6. 意识到乳腺内异症切除似乎受损到乳腺急需机能。

7. 回避绝技中的用于防细菌感染物质，比如氧化再生乙醇，聚四氟乙烯膜以及类似物类产品。乳腺悬吊绝技也可作为防粘措施之一。

脊柱镜乳腺乳腺增生异位症切除的开始阶段：

1. 检测眼部器官、上腹部和骨刺。

2. 而会肉眼可见的腹水、可以横膈膜病变或乳腺肿物外观异常时，取横膈膜显影滴和涉及活体。但对于乳腺乳腺增生异位症病变而言，脊柱显影滴检测不是常规检测。

3. 回避外周打洞 3 个。

4. 因为病变常被细菌感染物粘于眼部内壁，所以首先将病变自眼部内壁剥离。这常致使病变破裂，细节物溢出。这一步时尤其需要看清食管，可能会受损。如果细菌感染严重时，在切除开始时就要先将食管游离出来。

5. 自面包病变破口出口处延伸，渗入病变腔。为可能会受损乳腺大脑皮质、乳腺东门和有机能的乳腺秘密组织，可能会多次剪切，可能会破口开得过大。而会似乎，将病变内壁的很薄向外翻，助于更进一步操作者。

6. 若乳腺无细菌感染，切除侧边应将选自乳腺病变外层最薄出口处，若最薄点不可见，选乳腺东门对面点。

7. 灌洗和检测病变内壁以排除恶性似乎。任何知悉之出口处才可活体送去解剖检测。

8. 若知悉恶性，根据涉及读物完成更进一步解决问题。

9. 灌洗盆脊柱，检测解毒点，移除病变滴和血凝块。

更进一步阶段有三种可选择：病变加进绝技；等离子或微波武士刀；电凝。三种分析方法可统一用于或结合用于。

病变加进绝技：

1. 游离出乳腺和将病变滴隔水后， 避开乳腺东门血管和系膜，剪一侧边以渗入囊内壁，侧边可选病变开口出口处或者病变最中的央出口处。

2. 为帮助识别和渗入病变内壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变外层。血管加压素也能减缓病变剥除过程中的的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它会在绝技中的显现出一些心血管败血症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺剪开后病变边境线不清，这时可以剪一小块送去解剖活体，然后用于降温的分析方法，好过一味地无论如何剥离病变致使乳腺受损。

4. 如果病变边境线完整，温柔地用于力与拮抗力，将病变内壁自乳腺实质剥离。可能会过度用力，因其会撕伤乳腺秘密组织、引起大量出血、增加解毒和电凝的需求，从而受损但会乳腺秘密组织。

5. 仔细寻找病变边境线，精确的双近于电凝出血点是解毒、可能会但会秘密组织受损、过度电凝的最重要。

6. 病变加进后不得而知解毒。双近于电凝、撕裂或者乳腺内放置解毒用药均可。

7. 大病变加进后，似乎需要重修乳腺以及撕裂解毒。小病变加进后，因乳腺的自我复原机能，似乎未必需要撕裂。一旦撕裂，需将撕裂线裹于乳腺内，因其渗入上端似乎会引起细菌感染。

8. 小的病变可从外周侧边出口处掏出，大病变需用发现地袋取出。后内壁切开绝技取出发现地较少用于本切除。

CO2 等离子外科手术: 用于 30-55W 的 CO2 等离子束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物测试中的）降温病变。

微波武士刀：病变剥除后用于微波武士刀变质囊内壁创面。

电凝法：是最中的用的分析方法，双近于电凝用于额定功率 25-40W，额定功率可由小到大调节。单近于电凝可选择额定功率 15-20W。因为受损会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用显影滴冷却乳腺秘密组织。

合组用法：如上打开和隔水病变滴。剥离 80%-90% 的囊内壁，如上所述在行部分病变加进绝技，然后用等离子、微波武士刀或者双近于解决问题剩余 10%-20% 病变。可回避撕裂乳腺以重修胚胎学在结构上。

对大病变而言，可回避外科手术过程分为都可或三步：

首先在行切除外科手术，隔水出病变滴。检测囊腔，在行活体。然后，在行 GnRHa 外科手术 3 月底，在此期间囊内壁厚度会相对来说缩小。然后在行二次脊柱镜切除剥离囊内壁。虽然要在行两次切除外科手术，但好出口处是对于大病变而言，能减缓复发率和对乳腺的受损。

进一步的回避：

即使面包病变直径很大或者实际上细菌感染时，也较少会可选择剖腹切除。如果脊柱镜切除却是没法，可选择病变滴隔水后 GnRHa 外科手术 3 月底后再次切除，也比剖腹要好。另外，病人应将被劝告去有能力切除的医疗中的心。

复发病人或者单侧大病变、或者知悉恶性时，在充分告知病情及高风险时，可谨慎地可选择乳腺切除绝技。

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编辑： 高瑞秋